PENDAFTARAN BEASISWA UM 09

PENGUMUMAN

Nomor :  692/H32.III/KM/2009

PENDAFTARAN BEASISWA

UNIVERSITAS NEGERI MALANG TAHUN 2009


Sehubungan adanya tambahan alokasi beasiswa tahun 2009 dari Dikti sebanyak 850 orang, maka dibuka pendaftaran calon penerima beasiswa tahun 2009 dengan ketentuan sebagai berikut:

  1. A. Syarat

1.  Terdaftar sebagai mahasiswa Reguler Universitas Negeri Malang Program Sarjana atau Diploma, yang bersangkutan maksimal  duduk pada semester X (untuk Program Sarjana) dan semester VI  (untuk Program Diploma )

2.  Indeks Prestasi Kumulatif minimal 2,25.

3.  Diutamakan berasal dari keluarga tidak mampu

4.  Selama menerima beasiswa tidak cuti kuliah.

5.  Telah mengikuti kegiatan Pengenalan Kehidupan Perguruan Tinggi (PKPT) yang dibuktikan dengan foto copy sertifikat PKPT UM.

6.  Bersedia mematuhi segala ketentuan yang berlaku bagi mahasiswa penerima beasiswa.

7. Bagi yang sudah mendaftar beasiswa tahun 2009 dan belum mendapat beasiswa yang bersangkutan secara otomatis telah dicatat sebagai pendaftar beasiswa. Yang bersangkutan TIDAK PERLU MELAKUKAN PENDAFTARAN ULANG.

  1. B. Cara Pendaftaran

1.  Mengambil formulir pendaftaran di Subag Pelayanan Kesejahteraan Mahasiswa, Bagian Kemahasiswaan, BAAKPSI, gedung A3 lantai 3.

2.  Mengembalikan formulir permohonan yang telah diisi lengkap dan disetujui oleh PD III pada fakultas yang bersangkutan dengan melampirkan:

  1. Fotokopi kartu mahasiswa terakhir, KTR dan Kuitansi SPP semester II 2008/2009.
  2. Fotokopi semua KHS yang telah diperoleh (tanpa dilegalisasi)
  3. Daftar penghasilan orang tua (Ayah dan Ibu jika keduanya bekerja) tahun 2009 yang dibuat dan disahkan oleh pejabat yang berwenang (asli/bukan fotokopi).
  4. Fotokopi sertifikat PKPT
  5. Fotokopi SK/sertifikat kegiatan ekstra kurikuler yang dikeluarkan oleh pejabat yang berwenang (2 tahun terakhir).
  6. Fotokopi kartu keluarga orang tua /wali.
  7. Fotokopi bukti pembayaran rekening listrik, dan telephon (Bulan Maret & April 2009)
  8. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP).
  1. C. Waktu pendaftaran:
  2. a. Pengambilan formulir tgl. 1 s.d 24 Juli 2009

(Formulir dapat digandakan  sendiri)

  1. b. Formulir yang telah diisi dengan benar beserta kelengkapannya diserahkan ke Subag Pelayanan Kesejahteraan Mahasiswa paling lambat tanggal 31 Juli 2009.
  1. Semua berkas dimasukkan dalam map, dan pada sudut kanan atas

ditulis: Nama, NIM dan Program Studi.

Warna Map:     FIP Putih,  FS Kuning,  FMIPA Hijau,

FE  Biru dan  FT  Merah

E.  Pengembalian Formulir di luar ketentuan di atas tidak diproses lebih lanjut.

Demikian pengumuman ini untuk diperhatikan dan dimanfaatkan sebaik-baiknya

29 Juni  2009

a.n Rektor

Pembantu Rektor Bidang Kemahasiswaan,

ttd

Kadim Masjkur

Tembusan:                                               NIP 130899262

  1. Rektor (sebagai laporan)
  2. Para Pembantu Rektor
  3. Para Dekan
  4. Para Pembantu Dekan III
  5. Karo AAKPSI dan Karo AUK.
  6. Kasubag Kemahasiswaan Fakultas.

Universitas Negeri Malang.

HAL   :  PERMOHONAN SEBAGAI CALON PENERIMA

BEASISWA TAHUN 2009

Yth Rektor

u.p Kepala Biro AAKPSI

Universitas Negeri Malang

Yang bertanda tangan di bawah ini:

  1. INDENTITAS MAHASISWA
  1. Nama Lengkap               :  __________________________________________________ L/P*)
  2. NIM/DNI                            :  __________________________________________________
  3. Tempat/Tgl. Lahir            :  __________________________________________________
  4. Agama                             :  __________________________________________________
  5. Fakultas                           :  __________________________________________________
  6. Jenjang Prog/Jurusan    :  ________________________/__________________________
  7. Alamat di Malang            :  __________________________________________________
  8. No. Rekening Bank        : Bank  ________________ No __________________________
  9. Nomor telepon yang bisa dihubungi: Rumah/Kos/HP: ………………………….

Dengan ini saya mengajukan beasiswa  tahun 2009, dan saya lampirkan:

  1. Fotokopi Kartu Tanda Mahasiswa (KTM)
  2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP)
  3. Fotokopi Kwitansi SPP
  4. Fotokopi Kwitansi SPP
  5. Fotokopi rekening listrik dan telepon 2 bulan terakhir
  6. Fotokopi Semua Kartu Hasil Studi (KHS)
  7. Fotokopi Kartu Tanda Registrasi (KTR)
  8. Fotokopi Kartu Susunan Keluarga
  9. Fotokopi Sertifikat PKPT

10.  Surat Keterangan  Penghasilan orang tua ASLI (ayah dan Ibu)

11.  Surat Keterangan Aktif Ormawa (SK/Sertifikat)

12.  Karya Ilmiah Mahasiswa (PKM/KKTM/Robot/KPKM, PKMI), sebagai Ketua/anggota*)

II.  Adapun keterangan singkat tentang saya adalah sebagai berikut:

  1. Nama Ayah                           :  ……………………….…………………(masih hidup/wafat*)

Meninggal Tgl                        :  ………………………….………………

  1. Nama Ibu                               :  ……………….……………….………… (masih hidup/wafat*)

Meninggal Tgl.                       :  ………………………………….………

  1. Pekerjaan Ayah/Wali *)                                                                                                                      :
  2. Pekerjaan Ibu                        :  …………………………………………………

5.   Penghasilan Ayah/Wali *)    :  Rp …………….……(surat keterangan penghasilan akhir tahun 2008)

6.   Penghasilan Ibu                     :  Rp……………. ..…. (surat keterangan penghasilan akhir tahun 2008)

7.   Alamat orang tua                   :  ………………………….…………………….…….…Telp…:.……….

Nama Anak yang menjadi tanggungan orang tua/wali :

No

NAMA

L/P

UMUR

TAHUN

PEKERJAAN/SEKOLAH

DI KELAS

HUBUNGAN KELUARGA

1.

2.

3.

4.

Jumlah tanggungan : …

*) Coret yang tidak diperlukan

III. KETERANGAN BELAJAR

  1. Prestasi belajar tiap semester

a.Semester VIII     : Th ……./….…..   SKSN ………… SKS ……………IP ………..

b.Semester VII      : Th……./….…..    SKSN ………… SKS ……………IP ………..

c.Semester VI       : Th……../….…..   SKSN ………… SKS ……………IP …………

d.Semester V        : Th……../.……..   SKSN ………… SKS ……………IP …………

e.Semester IV       : Th……./.……..    SKSN ………….SKS ……………IP …………

f.Semester III         : Th……./….…..    SKSN ………… SKS ……………IP …………

g.Semester II         : Th….…./.……..   SKSN ………… SKS ……………IP …………

h.Semester I          : Th……../….…..   SKSN ………… SKS ……………IP …………

  1. IP Kumulatif   = Jumlah sksn : ……….. :    IPK: ……..

Jumlah  sks   : …………

  1. IV. KETERANGAN KEGIATAN MAHASISWA (DUA TAHUN TERAKHIR)
    1. Aktivitas dalam Kepengurusan Organisasi Kemahasiswaan (fotokopi piagam/SK terlampir).

JABATAN NAMA ORMAWA NO. DAN TGL.SK/TAHUN

1.1       ………………….…………………………………………………….

1.2        ………………….…………………………………………………….

1.3       ………………….…………………………………………………….

1.4       ………………….…………………………………………………….

  1. Aktivitas dalam kegiatan Minat, Kesejahteraan, Penalaran yang lain: (fotokopi Piagam  terlampir)

2.1         ………………………………………………………………………………………

2.2         ………………………………………………………………………………………

2.3         ………………………………………………………………………………………

  1. V. KETERANGAN LAIN
    1. Surat keterangan Yatim Piatu dari ……………………… ..
    2. Sudah/Belum kawin *) …………………………………….
    3. Sebagai mahasiswa Universitas Negeri Malang tahun 2008 saya pernah menerima beasiswa…..…….

Keterangan ini saya berikan dengan sesungguhnya dan benar, dan saya bersedia menerima

segala konsekuensinya apabila ini tidak benar.

Malang, ……………

Pemohon

…………………………..

Nama terang

Malang, …………………

Mengetahui dan Menyetujui

Pembantu Dekan Bidang Kemahasiswaan Fakultas……..

NIP…………………………………………

Keterangan

*) coret yg tidak diperlukan

**) Blangko harap diisi dengan lengkap