BEASISWA MABA PPA & BBM 2009


PENGUMUMAN

NO. : 628/H32.III/KM/2009

PENDAFTARAN BEASISWA PPA DAN BBM


BEASISWA PENINGKATAN PRESTASI AKADEMIK (PPA) DAN

BANTUAN BELAJAR MAHASISWA (BBM)

UNTUK MAHASISWA BARU MASUKAN SLTA

TAHUN 2009

Dibuka pendaftaran calon penerima beasiswa PPA dan BBM untuk mahasiswa baru angkatan tahun 2009

masukan SLTA, (tersedia alokasi beasiswa sebanyak 2. 250 orang mahasiswa Universitas Negeri Malang). Adapun ketentuan sebagai berikut:

A. Syarat

1. Terdaftar sebagai mahasiswa Reguler Universitas Negeri Malang Program Sarjana atau Diploma.

2. Tidak berstatus sebagai calon penerima beasiswa dari sumber mana pun.

3. Beasiswa diberikan selama 4 (empat) bulan mulai bulan September sampai bulan

Desember 2009 sebesar Rp. 250.000,- per bulan

4. Bersedia mematuhi segala ketentuan yang berlaku bagi mahasiswa penerima beasiswa.

B. Cara Pendaftaran

1. Mengambil formulir pendaftaran di Subag Pelayanan Kesejahteraan Mahasiswa, Bagian Kemahasiswaan, BAAKPSI, gedung A3 lantai 3.

2. Mengembalikan formulir permohonan yang telah diisi lengkap dengan melampirkan:

a. Fotokopi kartu registrasi (KTR)

b. Fotokopi kuitansi pembayaran SPP semester gasal 2009/2010.

c. Fotokopi nilai ujian nasional dan nilai Rapot

d. Daftar penghasilan orang tua (ayah dan ibu jika keduanya bekerja) tahun 2009 yang

dibuat dan disahkan oleh pejabat yang berwenang (asli/bukan fotokopi).

e. Fotokopi kartu keluarga orang tua /wali.

f. Fotokopi bukti pembayaran rekening listrik 2 bulan terakhir tahun 2009.

g. Fotokopi piagam penghargaan bagi yang berprestasi ekstrakurikuler Regional/Nasional.

C. Waktu pendaftaran:

a. Pengambilan formulir tgl. 2 Juli s.d 20 Agustus 2009 (formulir dapat digandakan sendiri)

b. Pengembalian formulir yang telah diisi dengan benar dan lengkap beserta kelengkapannya

tanggal 14 Juli s.d 15 Agustus 2009, di Bagian Kemahasiswaan BAAKPSI Ged. A3, Lt 3.

D. Semua berkas dimasukkan dalam map, dan pada sudut kanan atas

ditulis: Nama, NIM dan Program Studi.

Warna Map: FIP Putih, FS Kuning, FMIPA Hijau, FE Biru, FT Merah dan FIK Map plastik putih

E. Pengumuman dan formulir pendaftaran dapat di download di website UM

(www.kemahasiswaan.um.ac.id).

Demikian pengumuman ini untuk diperhatikan dan dimanfaatkan sebaik-baiknya.

Malang, 4 Juni 2009

a.n Rektor

Pembantu Rektor Bidang Kemahasiswaan,

ttd

Kadim Masjkur

NIP 130899262

Tembusan:

1. Rektor (sebagai laporan)

2. Para Pembantu Rektor

3. Para Dekan

4. Para Pembantu Dekan III/PD FIK

5. Para Ketua Jurusan Universitas Negeri Malang.


HAL : PERMOHONAN SEBAGAI CALON PENERIMA

BEASISWA PPA & BBM MABA TAHUN 2009

Yth. Pembantu Rektor Bidang Kemahasiswaaan

Universitas Negeri Malang

Yang bertanda tangan di bawah ini:

I. INDENTITAS MAHASISWA

1. Nama Lengkap : __________________________________________________ L/P*)

2. NIM/DNI : __________________________________________________

3. Tempat/Tgl. Lahir : __________________________________________________

4. Agama : __________________________________________________

5. Fakultas : __________________________________________________

6. Jenjang Prog/Jurusan : ________________________/__________________________

7. Alamat di Malang : __________________________________________________

8. No. Rekening Bank : Bank ________________ No __________________________

9. Nomor telepon yang bisa dihubungi: Rumah/Kos/HP: ______________________________

Dengan ini saya mengajukan beasiswa tahun 2009, dan saya lampirkan:

1. Fotokopi Kartu Tanda Registrasi (KTR).

2. Fotokopi Kwitansi SPP semester gasal 2009/2010

3. Fotokopi nilai ujian nasional dan nilai Rapor

4. Daftar penghasilan orang tua (ayah dan ibu jika keduanya bekerja) tahun 2009 yang

dibuat dan disahkan oleh pejabat yang berwenang (asli/bukan fotokopi).

5. Fotokopi Kartu Susunan Keluarga orang tua/wali

6. Fotokopi bukti pembayaran rekening listrik 2 bulan terakhir tahun 2009.

7. Fotokopi piagam penghargaan bagi yang berprestasi ekstrakurikuler Regional/NPasional.

II. Adapun keterangan singkat tentang saya adalah sebagai berikut:

1. Nama Ayah : .…………………………(masih hidup/wafat*)

2. Nama Ibu : .……………….…………(masih hidup/wafat*)

3. Pekerjaan Ayah/Wali *) : …………………

4. Pekerjaan Ibu : …………………

5. Penghasilan Ayah/Wali *) : Rp ……………… (surat keterangan penghasilan tahun 2009)

6. Penghasilan Ibu : Rp……………. ….(surat keterangan penghasilan tahun 2009)

7. Alamat orang tua : …………………….…………………….…….…Telp…:.……….

Nama Anak yang menjadi tanggungan orang tua/wali :

No

NAMA

L/P

UMUR

TAHUN

PEKERJAAN/SEKOLAH

DI KELAS

HUBUNGAN KELUARGA

1.

2.

3.

4.

Jumlah tanggungan : … orang

III. KETERANGAN BELAJAR

1. Nilai Mata Pelajaran

a. Jumlah Nilai Rapor……………..Rata-rata……….

b. Jumlah mata pelajaran UAN…….Nilai…….Rata-rata…….

2. Diterima di Universitas Negeri Malang melalui PMDK/SNMPTN/Seleksi sendiri*)

Keterangan ini saya berikan dengan sesungguhnya dan benar, dan saya bersedia menerima

segala konsekuensinya apabila ini tidak benar.

Malang, …………… Pemohon

…………………………..

Keterangan Nama terang

*) coret yg tidak diperlukan

**) Blangko harap diisi dengan lengkap